前十字靭帯損傷

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整形外科 / リウマチ科 / リハビリ科

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〒183-0052　東京都府中市新町1-58-1
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前十字靭帯損傷とは

膝前十字靱帯(ひざぜんじゅうじじんたい: ACL)とは膝関節の中にある靱帯で、大腿骨(太ももの骨)と脛骨(すねの骨)を結び、脛骨が大腿骨に対して過度に前方へ移動するのを制御している靭帯です。運動するときなどに膝を安定させる役目をしています。ACLが損傷すると脛骨の前方動揺性(ぐらつき、膝崩れ)が出現します。
膝前十字靱帯損傷は、多くがスポーツによる受傷であり、非接触型損傷および接触型損傷に分類されます。
非接触型では運動中の急な方向転換やジャンプ着地動作において、膝が軽く曲がって内側に入った姿勢で起こります。また、ラグビーに代表されるような接触型損傷では膝の外側から直接的に外力を受け、膝が内側に入る姿勢で起こります。
また、ケガした瞬間に「ゴリッ」や「ポキッ」などの音を伴うこともあります。
その後、数分間は痛みのため動けなくなり、時間とともに膝が腫れてきて膝の曲げ伸ばしができにくくなります。

通常、この症状は2~4週間ほどでで改善し、日常生活などは普通にできるようになります。
しかし、スポーツ復帰したときに、再度膝がガクッと外れるようになります。
膝前十字靱帯を損傷したままで運動や生活を続けていると、半月板や軟骨などの膝のクッションの役割をする組織が傷ついてきます。
膝前十字靱帯損傷からの時間が長ければ長いほど、膝が痛くなる、腫れる、引っかかるなどの症状が出やすくなります。

前十字靭帯損傷の症状とは

膝がぐらぐらする
膝に力が入らない
膝が完全に伸びない、正座ができない
スポーツ復帰して何度も膝がガクッとなる
膝が腫れて、熱をもつ

膝前十字靭帯損傷の原因

前十字靭帯損傷はどのような時に生じるか

サッカー、ラグビー、バスケットボール、バレーボール、スキーなどの膝に負担がかかるスポーツ種目で、ドリブルやステップ、ジャンプの着地などの動作において損傷します。他のプレーヤーによるタックル、他のプレーヤーの足を踏んで膝を捻るなどの接触型損傷もあります。患者さんは「膝がはずれた」、「膝の中で音がした」などと表現することが多いです。

前十字靭帯損傷の治療法

自然修復されるか？

一度損傷した前十字靭帯が十分に修復することはほとんど無く、未治療のまま放置してスポーツ活動を行うと。膝くずれを反復することになります。膝くずれの反復は、関節内の軟骨・半月板など膝の健康に欠かせない組織を2次的に損傷することとなります。そうしますと、健常な膝と比較して早期に｢二次性変形性膝関節症｣へと進行します。このため、膝くずれの予防が治療の最大目標となります。
保存療法

前十字靭帯機能不全下で膝くずれをきたさないようにするには、ジャンプ、ストップ、カット、全力走などを含むスポーツ活動をやめることが前提です。

保存療法の適応は、
①前十字靭帯だけの損傷で日常生活上、不安定感がない。
②ジャンプや全力走などを含むスポーツ活動に従事しない。
③半月板（周辺部）損傷がない。

逆に言うと、①～③のうち、いずれかを満たさない場合は手術療法を検討します。

また、損傷してから安定性を外部から補強するためのブレースを用いても、激しいスポーツ活動における有用性は証明されていません。
手術療法

膝くずれが反復する、不安定感のため日常生活機能や十分なスポーツ活動に復帰できていない場合は手術適応となります。手術は前十字靭帯の代わりとなる物（腱）を身体の他の部位から移植します。術式や何を移植するかを問わず関節鏡視下手術が選択されます。この手術は創が小さくまた低侵襲手術です。

移植する腱は現在は、ハムストリングス腱、骨片付膝蓋腱が主流です。スポーツ復帰は10か月から1年程度を目標とされることが多いです。それは、前十字靭帯再建により移植された再建靭帯は、活きた組織として生着するのではなく、いったん壊死に陥り、外部から侵入した細胞が新しい靭帯様組織を作る足場として作用するため、強度が低下する時期があるためです。強度が低下すると、弱い力で再断裂したり緩む恐れがあります。最近では生体工学的研究により手術やリハビリテーションが進歩して、再建靭帯を損なうことなく、安定性や可動域や筋力が獲得されやすくなりました。しかし、どの時期になれば再建靭帯が元の靭帯と同等になるかはまだ分かっていません。
そのため、復帰の時期は、再建靭帯や修復した半月板と関節軟骨、筋力、バランス感覚などの回復度合いを総合的に判断して決定されます。

前十字靭帯損傷の診察・検査・診断について

徒手検査・画像診断

膝の靱帯損傷を疑う場合には、関節内血腫（膝関節の中に血がたまる）の有無や関節安定性を診察で調べるほかに、レントゲン写真やMRIなどの画像検査を総合して判断します。身体所見上では、外傷性関節内血腫がみられる症例のうち70～80％が前十字靱帯損傷であるとも報告されています。また、徒手的に関節安定性を調べる診察でも十分に診断可能です。ただし、受傷直後には痛みのために力が入ってしまったりするなどして不安定性がマスクされ、医師による判定が難しくなります。X線検査では、靱帯損傷から1ヶ月経過後にみられる骨の変形や、前十字靱帯損傷に合併することが多い関節近傍の裂離骨折（いわゆる剥離骨折）の有無などを確認します。MRIは靱帯の連続性を確認する上で非常に有用です。多くの場合、大腿骨側で断裂します。また、損傷時の膝関節亜脱臼に伴い、大腿骨外側前方および下腿骨外側後方に骨同士の衝突による骨挫傷変化（骨の中の腫れに伴う変化）がみられます。また、靱帯損傷に伴う半月板損傷の有無も判別可能です。
MRI画像診断（新鮮例：怪我して間もない場合）

前十字靭帯が膨化しており、大腿骨付着部側で顕著です。
MRI画像診断（陳旧例：怪我してから長い場合）

前十字靭帯は一部の線維のみ描出されており、ほぼ消失しています。

前十字靭帯損傷のよくある質問

Q
前十字靭帯損傷を生じましたが、徐々に痛みがなくなりました。
もう、治療の必要はありませんか？

関節不安定が残っているので、膝にひねりが加わると、膝が「がくっ」となるいわゆる膝くずれを生じます。膝くずれを生じると、新たに半月板損傷、軟骨損傷を生じて、膝が悪化していきます。
手術療法あるいは筋力トレーニング、装具療法等の治療継続が必要です。
Q
前十字靭帯損傷はギプス固定では治癒しないのでしょうか？

小児期を除き前十字靭帯損傷（完全断裂）は保存療法では治癒しません。むしろ靭帯は断裂端から時間とともに徐々に消失していく傾向があります。

当院での治療の流れ

1

受付 / 問診

一般診察を希望される方は、予約システムにてご予約をお取りください。順番予約システムをご利用いただき、取得した受付番号を目安にご来院ください。web予約された方はこのホームページで、LINEで予約を取られた方はLINEで進行状況の確認ができます。
オンラインの一般診察の順番予約は、当日の午前は7:30から、午後は13:30から利用できます。
※新しい部位の診察を希望する場合には再診の方でも問診からさせていただきます。
2

診察 / 検査

当院ではWeb上で問診を行うシステムを導入しております。来院いただく前に、ご自宅で落ち着いて問診票を記入できます。細かなこと、医師に直接伝えにくいことなど遠慮なくお伝えください。その後受付番号に沿って診察室にお呼びいたします。
医師の徒手検査、理学検査等の診察、症状に応じてX線撮影やエコー検査、骨密度検査などを行います。またMRIやCTなどの検査が必要な時は、近隣の連携病院で検査依頼をいたします。
3

診断

整形外科専門医が、徒手検査・理学検査等の診察、X線撮影やエコー検査、骨密度検査、MRIなどの検査結果に基づいて、診断を行います。当院では患者様にとってわかりやすい説明を心掛けております。
4

治療

内服、外用などの薬物療法、関節内注射やブロック注射、トリガーポイント注射、ハイドロリリースなどを症状に応じて行います。
5

リハビリ

理学療法士が担当する運動療法、リハビリ機器を利用した物理療法などを症状に応じて行います。
6

会計

すべての診察・治療が終了しましたら、受付にてお会計をさせていただきます。当院ではクレジットカードはご使用いただけません。お手数をおかけしますが、現金のご用意をお願いします。

この文章の執筆者

院長　医学博士

富谷真人

平成4年防衛医大卒。専門は膝関節外科。防衛医大病院で全年齢層に対する膝関節分野において数多くの研鑽を積み、自衛隊病院で低侵襲の靭帯再建術・半月板・骨軟骨等の手術を実践した。平成18年富谷整形外科医院を先代の父より継承。各患者さんの関節力を高める治療、特に生体工学・生化学の両面からのアプローチによる保存療法を得意とする。臨床研究・基礎研究ともに医学論文多数受賞。また自衛隊医官として災害派遣、海外派遣経験を持つ。患者さまとの絆を大切にし、運動器疾患の治療を通じて地域の皆様のお役に立てるよう努力を続けている。

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